Эндоскопические исследования. Подготовка.
Нормативный документ, регулирующий работу в рамках проведения эндоскопических исследований: Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2017 года N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований».
Эндоскопические исследования включают в себя исследования: эзофагоскопия, эзофагогастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, холангиоскопия, панкреатоскопия, колоноскопия, интестиноскопия, ректоскопия, сигмоскопия, эндоскопическая ультрасонография (эндосонография), капсульная эндоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия.
В ГБУЗ ТО «Областная больница №9» (с.Вагай) проводятся следующие виды эндоскопических исследований: эзофагоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия.
График приема специалистов, оказывающих медицинскую услугу.
|
№ п/п |
Должность |
ФИО |
График приема |
|
1 |
Врач-эндоскопист |
Семынин Алексей Геннадьевич |
Пн.-пт.: 08:00 – 09:30, 13:00-14:00 по предварительной записи сб.- вс. - выходной |
В ГБУЗ ТО «Областная больница №9» (с.Вагай) перед назначением исследования специалисты обязательно учитывают все возможные относительные или абсолютные противопоказания. Для их выявления проводится детальный опрос и осмотр пациента, при необходимости назначаются различные диагностические методики, позволяющие исключать присутствие препятствий для выполнения этой эндоскопической методики.
ВАЖНО!!! В день исследования возьмите с собой: документ, удостоверяющий личность, СНИЛС, медицинскую маску, ОАК сроком не более 3 месяцев, ЭКГ с расшифровкой сроком не более 6 месяцев, заключение врача-терапевта, врача-кардиолога (при показаниях) с разрешением на наркоз (при проведении исследования под внутривенной седацией), результаты предыдущих исследований (если есть).
В учреждении проводятся эндоскопические исследования как в рамках программы ОМС, так и в рамках оказания платных медицинских:
|
Выписка из Прейскуранта на платные медицинские услуги, оказываемые ГБУЗ ТО "Областная больница № 9" (с. Вагай) на 2023 год с 21.08.2023 года |
||||
|
5. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
||||
|
№п/п |
Код услуги |
Наименование платных медицинских услуг |
Ед. изм. |
Цена, руб* |
|
1 |
A03.08.003 |
Эзофагоскопия |
услуга |
968,00 |
|
2 |
A03.09.001 |
Бронхоскопия (без стоимости наркоза) |
услуга |
1937,00 |
|
3 |
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
услуга |
1775,00 |
|
4 |
A03.18.001 |
Колоноскопия ( без стоимости наркоза) |
услуга |
3228,00 |
|
5 |
B01.003.004.009 |
Тотальная внутривенная анестезия (1 ампула) |
1 наркоз |
1073,00 |
Для получения дополнительной информации и ознакомления с нормативными документами, регламентирующими оказания медицинской помощи в рамках эндоскопических исследований, установленных законодательством Российской Федерации, Вы можете обратиться к заведующему поликлиническим отделением, к заместителю главного врача, по вопросам оказания услуг на платной основе к заведующему отделом – главному экономисту.
ВНИМАНИЕ!!!!
Все подготовительные мероприятия назначаются Вашим лечащим врачом. Строго соблюдайте Его назначения и рекомендации. Помните, что соблюдение правил напрямую влияет на качество проведения исследования.
Важно!!! Не следует бояться, что будет ощущаться боль и из-за этого отказываться от выполнения важного исследования. Сейчас для обезболивания этих процедур применяются эффективные местные анестетики последнего поколения, которые обеспечивают устранение болезненных ощущений, а важность полученной информации во многом помогает врачу поставить точный диагноз и назначать правильное лечение выявленной патологии.
Врач-эндоскопист, Семынин Алексей Геннадьевич
Памятка для пациента: подготовка к эзофагоскопии и эзофагогастродуоденоскопии для взрослых
Эзофагогастродуоденоскопия (или ЭГДС, гастроскопия, фиброгастродуоденоскопия) – это метод эндоскопии, который проводится при помощи гибкого зонда (гастроскопа), вводящегося через рот в полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Устройство этого гибкого эндоскопического аппарата позволяет ему изгибаться в нескольких направлениях и передавать получаемое изображение на монитор. Таким образом врач оценивает состояние слизистых оболочек и стенок верхних отделов пищеварительного тракта.
Получаемые результаты помогают специалистам ставить правильный диагноз и информативность этого эндоскопического метода делает его золотым стандартом диагностики патологий ЖКТ, поскольку ни одна другая методика не способна полноценно заменять это исследование. При необходимости во время обследования врач-эндоскопист может проводить взятие тканей для анализа на Helicobacter, биопсию и некоторые лечебные манипуляции (иссечение полипов, остановку кровотечения, извлечение инородного тела и др.).
Виды ЭГДС/ФГДС
Эзофагогастродуоденоскопия может быть диагностической или лечебной.
Диагностическая ЭГДС/ФГДС
Для диагностики могут проводиться такие разновидности:
- с забором образцов для анализа на Helicobacter pylori;
- с биопсией тканей для гистологического исследования;
- с хромоскопией (осмотр выполняется с применением витальных красителей, которые наносятся на слизистую для выявления определенных патологий);
Лечебная ЭГДС/ФГДС
Если в ходе диагностической эзофагогастродуоденоскопии выявляются показания для проведения некоторых лечебных процедур, то обследование дополняется проведением некоторых методик малоинвазивной хирургии. Выполнение разрезов или проколов кожи, как при лапарсокопии или классических вмешательствах, при таких эндоскопических операциях не требуется. Миниатюрные инструменты вводятся через канал гастроскопа, и хирург выполняет манипуляции, контролируя каждое движение инструмента на мониторе.
В таких случаях диагностическая форма дополнятся различными лечебными манипуляциями:
- удаление доброкачественных новообразований при помощи электроэксцизии;
- полипэктомия;
- устранение источника кровотечения путем инъекционных методик, электро- и химической коагуляции, клипсирования;
- устранение варикозных вен пищевода при помощи склерозантов;
- легирование пораженных варикозом вен пищевода;
- удаление лигатур;
- эндоскопическое бужирование пищевода по проводнику;
- рассечение стриктур эзофагоэнтеро- и эзофагогастроанастомозов с баллонной гидродилатацией;
- эндоскопическая диссекция слизистой;
- удаление инородного предмета из желудка;
- баллонная гидродилатация зоны анастомоза.
Показания и противопоказания
Показаниями для назначения эзофагогастродуоденоскопии являются следующие жалобы и состояния:
- боли и дискомфортные ощущения в левом подреберье;
- нарушения глотания;
- признаки присутствия новообразований: извращенность вкуса, ухудшение аппетита и быстрая утрата веса без видимых причин;
- ощущения переполненности желудка;
- чувство «кома в горле»;
- неприятный привкус во рту;
- тошнота и рвота;
- изжога и отрыжка;
- снижение уровня гемоглобина без видимых причин;
- налет на языке;
- симптомы кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: примеси крови в рвотных массах, рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный цвет кала;
- данные о наследственном полипозном синдроме;
- подозрение на язвенное поражение пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
- частые эпизоды нарушения стула;
- отрицательные результаты колоноскопии;
- подозрение на присутствие инородного тела;
- выявление признаков варикозно расширенных вен пищевода;
- ожоги химического происхождения для оценки состояния внутренних стенок;
- необходимость онкоскрининга и профилактического обследования после проведенного лечения онкологических заболеваний;
- обследование для оценки качества проведенного лечения патрологий органов верхнего отдела ЖКТ;
- необходимость выполнения биопсии или анализа на хеликобактер;
- необходимость проведения лечебной ЭГДС.
Осторожность соблюдается среди больных с такими заболеваниями как пищевод Барретта, увеличение щитовидной железы во время беременности, некоторых инфекционных заболеваниях, стенокардии и явных желудочно-кошеных кровотечениях.
Эзофагогастродуоденоскопия не выполняется в состоянии агонии и не может выполняться если пациент отказывается от ее проведения.
Выполнение противопоказано в следующих клинических случаях:
- стеноз пищевода;
- признаки перфорации;
- острый инфаркт миокарда и инсульт или реабилитационный период после них;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- артериальная гипертензия или гипертонический криз;
- аневризма аорты больших размеров;
- аритмии;
- общее тяжелое состояние больного.
Подготовка к исследованию:
1.За 2-3 дня до исследования необходимо исключить алкоголь.
2.За 12 часов (минимум 8 часов) до исследования необходимо исключить прием пищи. Для угнетения пенообразования в желудке за 20-30 минут до исследования принять эмульсию "Эспумизан" 4 мерных ложки разведённых в 100 мл воды.
3.За 8 часов до исследования необходимо минимизировать прием жидкости (чистая негазированная вода). За 4 часа до исследования необходимо полностью прекратить употребление жидкости.
4.Накануне процедуры необходимо есть лёгкую пищу (исключить жирную, жаренную, копченую, острую, маринованную еду, свежие фрукты и овощи).
5.ОБЯЗАТЕЛЬНО, заранее обсудите со своим лечащим врачом возможность использования наркоза, необходимость и схему приема лекарственных препаратов в день проведения процедуры.
6.Почистите зубы не позже, чем за 2 часа до исследования.
7.Перед исследованием отказаться от курения, хотя бы за 2 часа, т.к. никотин стимулирует секрецию желудочного сока и перистальтику органов ЖКТ. Активность пищеварительной системы может стать причиной дополнительных неприятных ощущений для пациента.
Специалисты рекомендуют уделить внимание психоэмоциональному настрою. При четком соблюдении правил подготовки, процедура пройдет быстро и с минимальным дискомфортом. В процессе исследования нужно внимательно слушать врача и выполнять его рекомендации.
В рамках подготовки к гастроскопии длительная диета не предусмотрена. Активная подготовка начинается накануне манипуляции. В этот день можно питаться в обычном режиме, исключив из рациона продукты, которые тяжело перевариваются и стимулируют газообразование в кишечнике.
Обед и ужин пациента не должны содержать жирную, жаренную, копченую, маринованную, острую пищу:
- жирные сорта рыбы и мяса;
- сыр и творог с большим процентом жирности;
- цельное молоко, сметану, сливки;
- свежий хлеб и сдобную выпечку;
- маринованные и консервированные продукты;
- колбасные изделия и копчености;
- соусы, майонез;
- орехи;
- пряности;
- блюда из бобовых;
- сырые овощи, фрукты, ягоды.
Также рекомендовано исключить употребление кофе, молока, газированных и алкогольных напитков.
Можно есть легкие супы, яйца, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты (нежирные йогурты, творог, кефир), овощи, которые прошли температурную обработку (исключение капуста), подсушенный хлеб, галетное печенье. Пить можно негазированную воду и травяные чаи.
Исследование желудка проводят строго натощак. Для этого нужно организовать полный покой пищеварительному тракту на протяжении 12 часов (минимально 8 часов).
|
Если исследование проходит утром или днём, до 15:00 |
Если исследование назначена на послеобеденное время , после 15:00. |
|
Вечером перед исследованием разрешен легкий ужин. Далее необходимо воздержаться от приемов пищи.
|
Во избежание плохого самочувствия пациент может организовать легкий перекус пищи утром. Важно, чтобы завтрак состоялся не позднее, чем за 8 часов до начала манипуляции. Можно съесть обезжиренный йогурт, выпить травяной чай с добавлением меда.
|
Нарушение этого правила чревато сильной тошнотой в процессе исследования, рвотой и крайне неприятными ощущениями. Также информативность исследования резко снижается.
Правила подготовки к эзофагоскопии и эзофагогастродуоденоскопии ФГДС под наркозом
Применение общей анестезии позволяет избавить пациента от любых неприятных ощущений во время исследования. Наркоз обеспечивает погружение в сон и полное расслабление мускулатуры, что упрощает проведение диагностики в целом. Однако медикаментозный сон требует дополнительной подготовки от пациента.
Для проведения исследования под наркозом пациентам старше 45 лет необходимо предоставить врачу – анестезиологу ЭКГ (срок годности – 1 месяц), а также допуск от врача – терапевта (при наличии патологий: сахарный диабет, заболевания сердца и др.).
Так как подготовка к гастроскопии подразумевает отказ от еды и питья, дополнительные ограничения не нужны. Необходимость применения или отмены медикаментов в день исследования, согласовывают с лечащим врачом.
Памятка для пациента: подготовка к колоноскопии для взрослых
Колоноскопия — это способ обследовать толстый кишечник, оценить его состояние, диагностировать воспаление, полипы, рак и начать своевременное лечение. Данное обследование проводится с помощью специального гибкого инструмента – колоноскопа.
Во время колоноскопии кишечника оценивается:
- состояние слизистой оболочки;
- наличие образований (полипы, опухоли), эрозий и язв;
- строение сосудистого рисунка;
- анатомические особенности: дивертикулы, удлинение ободочной кишки, дополнительные - петли сигмовидной кишки и прочее.
В ряде случаев колоноскопия является обязательным обследованием. В частности, если есть подозрение на опухоль в кишечнике, если пациент страдает от болезни Крона, неспецифического язвенного колита, кишечной непроходимости. Показана колоноскопия также при кровотечениях из кишечника и, если есть подозрение, что в нем находится инородный предмет.
Виды колоноскопии - условно разделяют на диагностическую и лечебную.
Диагностическая колоноскопия – это обследование, целью которого является выявление или исключение заболеваний, например, колита, в том числе неспецифического язвенного, болезни Крона, дивертикулов, рака и прочих недугов.
Лечебная колоноскопия предполагает не просто визуальный осмотр, но также удаление новообразований и инородных тел.
Диета начинается за 3 дня до проведения исследования.
|
Разрешено |
Запрещено |
|
сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и ягодно-фруктовых наполнителей, |
хлебобулочные, мучные и макаронные изделия |
|
яйца |
овощи, включая картофель, капусту, зелень, грибы, морскую капусту |
|
мясо, птица, рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушенном виде) |
крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби |
|
хорошо проваренный белый рис (кроме плова) |
жесткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы |
|
сахар, мед (не в сотах) |
морепродукты, рыба жирных сортов |
|
бульоны (прозрачные, процеженные) |
фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе |
|
чай, вода, безалкогольные неокрашенные напитки, сок без мякоти |
чипсы, гамбургеры, шоколад |
|
разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби |
алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель, молоко, |
В день подготовки (т.е. накануне дня назначенного исследования): прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить, утром – легкий завтрак (только разрешенные продукты), далее до 17:00 выпить 2-2,5 литра прозрачной жидкости без мякоти (осветленный бульон, сладкий чай, прозрачные соки без мякоти, воду). При хронических запорах необходимо за неделю до исследования применять слабительные препараты нерастительного происхождения ("Гутталакс", "Дульколакс", т.п.).
Очищение кишечника
Начинается накануне дня колоноскопии и проводится с помощью специальных препаратов, предпочтительнее использовать «Фортранс». Обращаем внимание, что это двухэтапная схема приема препарата.
|
Как подготовить раствор |
"Фортранс" (нужно выпить количество препарата из расчета 1пакет препарата на 15кг массы тела, 1пакет разводится в 1литре воды).Каждый пакетик препарата растворить в 1 литре питьевой воды комнатной температуры до полного растворения. Так готовится каждый литр раствора(накануне и в день колоноскопии). Использование пеногасителя: в последний стакан раствора (накануне и в день исследования) добавить 4 мерных колпачка эмульсии "Эспумизан" (именно эмульсии!). Рекомендуем взять флакон с остатками эмульсии с собой на обследование. |
|
Как пить раствор |
Пить дробно, охлажденным, по 1 стакану каждые 15 минут, небольшими глотками, не залпом, можно через трубочку |
|
Время обследования |
18:00-20:00 в день накануне колоноскопии принять первые 2 литра раствора (по 1 стакану каждые 15 минут) |
|
Время обследования |
18:00-20:00 в день накануне колоноскопии принять первые 2 литра раствора (по 1 стакану каждые 15 минут) |
|
Время обследования |
20:00-22:00 в день накануне колоноскопии принять 2 литра раствора (по 1 стакану каждые 15 минут) |
|
Время обследования |
20:00-22:00 в день накануне колоноскопии принять 2 литра раствора (по 1 стакану каждые 15 минут) |
|
Время обследования |
20:00-22:00 в день накануне колоноскопии принять 2 литра раствора (по 1 стакану каждые 15 минут) |
Во время приема препаратов рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела, самомассаж живота и т.д.). В конце приема препаратов стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость. Прием препаратов должен быть закончен не менее чем за 4 часа и не более чем за 8 часов до начала исследования.
В день после исследования при сохраняющемся вздутии живота продолжить прием эмульсии "Эспумизан" по 2 мерные ложки до 3 раз в день. Прием препаратов, нормализующих давление, ритм и т.д., обязателен в стандартном режиме. Спазмолитики (если назначил врач): "Бускопан" 10 мг непосредственно перед исследованием сублингвально (под язык). Или "Дицетел" 50 мг по 1 таб. 3 раза в день накануне исследования, 1 таб. за 12 час до исследования.
Подготовка к бронхоскопии в амбулаторных условиях для взрослых
Прием пищи и воды должен быть прекращен за 12 часов до исследования, диета схожа с диетой для подготовки к эзофагоскопии и эзофагогастродуоденоскопии. Кроме того, следует произвести санацию носовых ходов: сосудосуживающие назальные капли, например, "Ксилометазолин" по 2-3 капли в каждый носовой ход и принять противокашлевой препарат "Либексин" (оказывает местное анестезирующее действие на кашлевые рецепторы трахеи и бронхов) в дозе 1 таблетка вечером накануне дня исследования и утром 1 таблетка за 1 час, до начала исследования запивая 100 мл воды. Таблетку проглатывать, не разжёвывая.